Primer kulit karsinoma sel skuamosa (SCC) adalah tumor ganas yang muncul dari sel-sel keratinising dari epidermis atau pelengkap nya. Hal ini secara lokal invasif dan memiliki potensi untuk metastasise ke organ lain. Epidemiology
* Kulit kanker adalah kanker paling umum didiagnosis dan insiden meningkat di seluruh dunia meskipun pengetahuan dan pendidikan tentang pencegahan telah di tingkatkan.
* Insiden SCC adalah sekitar 10.000 per tahun di Inggris dan Wales.
* Insiden ini naik worldwide.3
* Sekitar 20% dari kanker kulit non melanoma disebabkan oleh SCC dan 80% oleh basal cell carcinoma (BCC).
* Ada insiden yang meningkat dengan usia.
* Kejadian ini lebih tinggi di Kaukasia.
* Hidup dekat dengan khatulistiwa: kenaikan eksposur UVR menghasilkan lebih banyak kasus SCC pada populasi di zona khatulistiwa.
* Pria lebih sering terkena, mungkin karena kepala yang lebih besar dan paparan leher ke UVR.4, 3
Faktor risiko
Paparan kronis UVR merupakan faktor risiko yang paling penting. Hal ini membantu menjelaskan angka yang sangat tinggi dari kanker kulit di negara-negara seperti Australia dimana berkulit adil, orang yang rentan berada dalam risiko oleh paparan sinar matahari.
* Eksternal faktor risiko:
o Sinar ultraviolet (karena peningkatan risiko dengan liburan di matahari, pekerjaan outdoor dan pengejaran liburan, dan menggunakan tanning bed)
o imunosupresi
o Kimia karsinogen:
+ Arsenik dan kromium
+ Jelaga (kanker buah zakar dalam sweep cerobong)
+ Tar dan minyak pitch
o Manusia infeksi virus papilloma
o Ionisasi radiasi
* Host tanggapan:
o Kerentanan paparan sinar ultraviolet:
+ Fair kulit (kulit yang tan buruk)
+ Blonde atau merah rambut
o peradangan kronis:
+ Dekat borok-borok kronis Marjolin's
+ Sekitar sinus kronis (untuk osteomyelitis misalnya)
+ Lupus vulgaris (bentuk kronis TBC kulit)
o Genetik kondisi (seperti pigmentosum xeroderma dan albinisme)
* Pra-ganas kondisi, misalnya Bowen's disease, keratosis actinic. Keratoacanthomas jarang bisa berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa.
karsinoma berisiko tinggi sel skuamosa
* Mereka yang berisiko tinggi memiliki tingkat kekambuhan tinggi setelah pengobatan dan dapat metastasise:
* Histologi fitur: diferensiasi buruk, invasi perineural, kedalaman lebih dari 4 mm atau memperluas ke jaringan subkutan (Clark tingkat 5).
* Situs: bibir, telinga, tidak terkena sinar matahari situs, misalnya penis, skrotum dan telapak kaki, di daerah-daerah cedera sebelumnya misalnya luka bakar, radiasi dan borok kronis.
Faktor-faktor lain * adalah lesi lebih besar dari 2 cm diameter, imunosupresi dan lesi sebelumnya diobati.
Presentasi
SCC biasanya menyajikan sebagai keratinising nodular indurated atau tumor berkulit yang mungkin memborok, atau mungkin hadir sebagai maag tanpa bukti keratinisation.
Sejarah
* Sebuah pengetahuan tentang faktor risiko sangat membantu dalam mengidentifikasi individu yang berisiko. Paparan sinar matahari seumur hidup, riwayat pekerjaan (termasuk paparan bahan kimia atau radiasi), imunosupresi apapun, masa lalu dan riwayat kesehatan saat ini semua penting untuk bertanya tentang.
* Biasanya SCC hadir sebagai tukak non-penyembuhan atau pertumbuhan di salah satu daerah risiko lebih tinggi terkena sinar matahari.
* Sebuah riwayat sakit atau gejala neurologis mungkin menunjukkan keterlibatan saraf perifer.
Umum pemeriksaan
Sekitar 70% dari SCCs muncul pada kulit kepala dan neck. Serangkaian foto yang berguna dapat ditemukan di referensi dari American Academy of Family Physicians.Kegiatan harus diperiksa secara menyeluruh dengan perhatian khusus diberikan kepada:
* Daerah berisiko tinggi tubuh. Area risiko yang paling tinggi adalah:
o bibir bawah
o Pinna, khususnya bagian terkena sinar matahari atas.
o Periauricular bagian dahi dan kulit kepala.
Matahari lebih terekspos daerah agak berbeda antara pria dan wanita:
o Pada pria ini adalah wajah, punggung tangan, kepala dan telinga khususnya.
o Pada wanita ini adalah wajah, punggung tangan, kaki bawah, leher dan dada anterior.
Daerah kulit yang menampilkan damage.2 actinic keratosis actinic Multiple berhubungan dengan risiko seumur hidup diperkirakan 10% dari kanker kulit.
* Daerah dimana terdapat lesi prakanker lain seperti:
o Bowenoid perubahan
o Leukoplakia
o Erythroplasia dari Queyrat
o Kulit sekitar area peradangan kronis
Diferensial diagnosis
Ada beberapa kondisi penting yang dapat menghasilkan lesi kulit serupa mencari:
* Keratoacanthoma (bisa sulit untuk membedakan bahkan histologis)
* Karsinoma sel basal
* Ganas melanoma (melanoma maligna terutama amelanotic)
* Solar keratosis2
* Piogenik granuloma
* Seboroik kutil (terutama jika trauma atau terinfeksi)
* Plantar kutil atau veruccas (waspadalah SCC periungal)
Investigasi
Investigasi terutama melalui pemeriksaan visual dan penghapusan untuk histologi.
* Kulit biopsi:
o Excisional biopsi (lesi seluruh dipotong):
+ Lesi kecil yang dapat diakses dan tidak di kosmetik daerah sensitif atau dekat dengan struktur vital dapat dihilangkan sepenuhnya (lihat artikel terpisah pada Bedah Minor dalam Perawatan Primer).
+ Untuk lesi yang paling ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal.
+ Ketebalan penuh kulit harus dilakukan untuk menentukan kedalaman menyebar.
+ Eksisi harus baik lebar margin untuk mencapai pembebasan.
+ Biopsi Shave tidak boleh dilakukan.
Insisional o atau biopsi punch (bagian dari lesi dipotong) sesuai:
+ Jika lesi besar.
+ Di daerah cosmetically sensitif.
+ Ketika dekat dengan struktur vital.
+ Operasi lebih lanjut dilakukan sesuai dengan histologi.
* Pada tahap lanjut penyakit penyelidikan lebih lanjut untuk menilai sejauh mana penyakit yang mungkin diperlukan:
o Imaging termasuk CT (tulang atau penyebaran jaringan lunak, kelenjar getah bening terutama leher rahim) dan MRI pemindaian (terutama untuk menyebar kepala dan leher, invasi perineural).
Management
* Harus ada dua tingkat tim multidisiplin: lokal rumah sakit kanker kulit tim multidisiplin (LSMDTs) dan tim spesialis kanker kulit multidisiplin (SSMDTs).
* Orang dengan lesi kulit prakanker harus baik diobati sepenuhnya oleh mereka GP atau dirujuk untuk diagnosis, pengobatan dan tindak lanjut dokter bekerja di masyarakat yang anggota LSMDT / SSMDT.
* Jika ada keraguan tentang diagnosis, orang dengan lesi prakanker langsung harus dirujuk ke rumah sakit lokal khusus mereka kanker kulit. Apabila diperlukan, tindak lanjut dari pasien ini dapat dilakukan oleh dokter mereka sendiri.
* Semua pasien dengan karsinoma sel skuamosa atau dimana diagnosis pasti harus dirujuk segera ke dokter terlatih dalam diagnosis keganasan spesialis kulit, biasanya seorang dokter kulit, yang merupakan anggota baik sebagai LSMDT atau SSMDT suatu.
* Di Inggris target untuk pasien dengan SCC diarahkan melalui minggu 2-mendesak rute rujukan GP adalah bahwa mereka harus memulai pengobatan definitif pertama mereka dalam 62 hari rujukan GP. Untuk semua pasien lain dengan SCC di Inggris target adalah bahwa mereka harus memulai pengobatan definitif pertama mereka dalam 31 hari dari keputusan untuk mengobati.
* Pasien dengan risiko tinggi kambuhnya kanker kulit atau kanker primer baru biasanya harus diikuti di rumah sakit tapi masih harus diinstruksikan dalam pemeriksaan diri dan dilengkapi dengan informasi tertulis dan fotografi.
Manajemen
Pengobatan yang efektif standar adalah eksisi bedah lengkap dan semua spesimen dipotong harus dikirim untuk pemeriksaan histopatologi. Apabila perawatan non-bedah lainnya tidak termasuk konfirmasi histologis dari diagnosis, biopsi insisional untuk konfirmasi diagnosis biasanya harus diperoleh sebelum perawatan. prosedur bedah dan non-bedah lainnya termasuk:
* Kuret dan kauter / electrodesiccation:
o Dilakukan menggunakan kuret untuk mengeluarkan bahan lembut dari tumor. Basis tumor ini kemudian hancur, baik menggunakan hyfrecation atau kauter.
o ini dapat digunakan untuk mengobati kecil (kurang dari 1 cm) di SCCs situ dan lesi prakanker.
o Hal ini aman dan ditoleransi dengan baik, dan biasanya menghasilkan hasil kosmetik yang baik.
o Sangat cocok untuk pasien dengan lesi multiple.
o histologi mungkin sulit untuk menafsirkannya sebagai lesi mungkin tidak lengkap dihapus dan margin dari eksisi tidak dapat dinilai secara optimal.
* Cryotherapy / cryosurgery:
o Apakah biaya pengobatan yang efektif dan mapan untuk kecil di SCCs situ dan lesi prakanker.
Histologi o tidak tersedia kecuali sebuah biopsi insisional diambil pertama.
* Topical pengobatan:
o krim Imiquimod 5% adalah efektif dalam mengobati actinic keratosis.
o Fluorourasil (Efudix ® krim 5%) adalah lisensi untuk 'lesi kulit pra-kanker ganas dan dangkal.
o Diklofenak gel 3% adalah lisensi untuk pengobatan actinic keratosis.
* Photodynamic terapi (PDT):
o Melibatkan penggunaan terapi cahaya dalam kombinasi dengan agen photosensitising topikal untuk menghancurkan sel-sel kanker.
o Apakah digunakan dalam pengobatan di situ dan SCCs actinic keratosis.
O Bukti keberhasilan untuk mengobati karsinoma sel skuamosa invasif terbatas, tingkat kekambuhan tinggi, ada risiko metastasis dan penafsiran mungkin necessary.9
* Mohs operasi mikrografi:
o Apakah teknik yang tepat di mana eksisi lesi kulit dilakukan secara bertahap dan setiap tahap diperiksa histologis.
o Hal ini menganjurkan untuk digunakan dalam kasus-kasus di mana sangat penting untuk mendapatkan margin yang jelas sambil menjaga jumlah maksimum dari jaringan sekitarnya yang normal.
o Prosedur ini lebih sering digunakan dalam pengobatan karsinoma sel basal.
* Radioterapi:
o Apakah pengobatan berguna untuk pasien yang tidak dapat atau memilih untuk tidak diperlakukan dengan operasi.
o tingkat kesembuhan lebih dari 90% untuk lesi kulit yang paling, tetapi hasil kosmetik jangka panjang, terutama untuk pasien muda, lebih rendah daripada yang perawatan lain berikut.
o Area yang sama tidak dapat diobati dua kali dan begitu, jika ada kekambuhan, operasi diperlukan, yang mungkin lebih sulit daripada jika lesi telah diangkat melalui pembedahan untuk memulai dengan.
o Radioterapi juga dapat digunakan dalam kasus-kasus ketika margin eksisi tampaknya tidak lengkap pada pemeriksaan histopatologi.
o Radioterapi kuratif untuk beberapa kasus penyakit dioperasi lanjut.
o Radioterapi juga memiliki peran dalam pengobatan paliatif pasien dengan SCC besar, bisa dioperasi dan berulang, atau jika ada metastasis bisa dioperasi pada kelenjar getah bening atau di tempat lain.
o Radioterapi memiliki peran dalam pengobatan ajuvan penyakit nodal ekstrakapsular berikut diseksi leher.
Faktor-faktor yang mempengaruhi potensi metastasis karsinoma sel kulit skuamosa (SCC)
* Situs: tumor lokasi dalam rangka meningkatkan metastasis potensial:
O SCC yang timbul di lokasi terkena sinar matahari tidak termasuk bibir dan telinga.
o SCC bibir.
o SCC telinga.
o Tumor yang timbul dalam situs non-terkena sinar matahari (misalnya perineum, sacrum, telapak kaki).
SCC o timbul di daerah radiasi atau cedera termal, sinus pengeringan kronis, borok kronis, peradangan kronis atau penyakit Bowen's.
* Diameter: tumor lebih besar dari 2 cm diameter dua kali lebih mungkin kambuh lokal dan tiga kali lebih mungkin untuk metastasise.
* Depth: tumor lebih besar dari 4 mm secara mendalam (tidak termasuk lapisan permukaan dari keratin) atau memperluas ke jaringan subkutan (Clark tingkat V) lebih akan kambuh dan metastasise dibandingkan dengan tumor lebih tipis.
* Histologi diferensiasi: tumor dibedakan buruk memiliki prognosis yang lebih buruk, dengan lebih dari dua kali lipat tingkat kekambuhan lokal dan tiga tingkat metastatik dari SCC lebih baik dibedakan.
* Tumor dengan keterlibatan perineural lebih akan terulang kembali dan metastasise.
* Host imunosupresi: tumor yang timbul pada pasien yang imunosupresi memiliki prognosis yang lebih buruk.
* Perawatan sebelumnya dan modalitas pengobatan: risiko kekambuhan lokal tergantung pada modalitas pengobatan:
o Lokal penyakit berulang sendiri merupakan faktor risiko untuk penyakit metastasis.
o tingkat kekambuhan lokal lebih sedikit dengan operasi mikrografi Mohs 'dibandingkan dengan modalitas perawatan lainnya.
Prognosa
* Pada kasus-kasus individu, bahkan dengan karakteristik tumor yang sama, prognosis dapat bervariasi dengan berbagai faktor lain, misalnya usia, tingkat paparan sinar matahari, penyakit lain hidup berdampingan dengan SCC.
* Tumor tahap awal akan memiliki lebih dari 90% 5 kelangsungan hidup tahun.
* Pasien dengan penyakit kelenjar getah bening metastasis memiliki sekitar satu ketahanan hidup 5 tahun 30%.
Prevention
* Menghindari paparan sinar matahari merupakan kunci untuk prevention.
* Pencegahan sekunder dengan deteksi dini dan manajemen yang efektif juga sangat penting.
* American Academy of Dermatology dan American Cancer Society merekomendasikan pemeriksaan kulit tahunan untuk semua pasien di atas usia 40
Tidak ada komentar:
Posting Komentar