ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ASMA BRONCHIAL

---

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN ASMA BRONCHIAL

 

Definisi:

Asma disebut juga sebagai reactive air way disease (RAD), adalah suatu penyakit obstruksi pada jalan nafas secara riversibel yang ditandai dengan bronchospasme, inflamasi dan peningkatan sekresi jalan napas terhadap berbagai stimulan.

Pembagian asma pada anak.

1.                     Asma episode yang jarang.

Biasanya terdapat pada anak umur 3 – 8 tahun. Serangan umumnya dicetuskan oleh infeksi virus saluran nafas bagian atas. Banyaknya serangan 3 – 4 kali dalam 1 tahun. Lamanya serangan dapat beberapa hari, jarang merupakan serangan yang berat.

Golongan ini merupakan 70 – 75 % dari populasi asma anak.

2.                    Asma episode yang sering.

Pada 2/3 golongan ini serangan pertama terjadi pada umur sebelum 3 tahun. Pada permulaan, serangan berhubungan dengan infeksi saluran nafas akut. Pada umur 5 – 6 tahun dapat terjadi serangan tanpa infeksi yang jelas. Gangguan pertumbuhan jarang terjadi . Golongan ini merupakan 2-0 % dari populasi asma pada anak.

3.                   Asma kronik atau persisten.

Pada 25 % anak golongan ini serangan pertama terjadi sebelum umur 6 bulan; 75 % sebelum umur 3 tahun. Aktivitas fisik sering menyebabkan mengi. Pada pemeriksaan fisik jarang yang normal; dapat terjadi perubahan bentuk thoraks seperti dada burung (Pigeon Chest), Barrel Chest dan terdapat sulkus Harison. Pada golongan ini dapat terjadi gangguan pertumbuhan yakni, bertubuh kecil. Kemampuan aktivitas fisik kurangsekali, sering tidak dapat melakukan olah raga dan kegiatan lainya. Juga sering tidak masuk sekolah hingga prestasi belajar terganggu.

Etiologi

• Faktor ekstrinsik :reaksi antigen- antibodi; karena inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang).
• Faktor intrinsik; infeksi : para influenza virus, pneumonia,Mycoplasma.. Kemudian dari fisik; cuaca dingin, perubahan temperatur. Iritan; kimia. Polusi udara (CO, asap rokok, parfum). Emosional; takut, cemas, dan tegang.  Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

Pemeriksaan Diagnostik

• Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
• Foto rontgen
• Pemeriksaan fungsi paru; menurunnya tidal volume, kapasitas vital, eosinofil biasanya meningkat dalam darah dan sputum

Manifestasi klinis

• Auskultasi :Wheezing, ronki kering musikal, ronki basah sedang.
• Dyspnea dengan lama ekspirasi; penggunaan otot-otot asesori pernafasan, cuping hidung, retraksi dada,dan stridor.
• Batuk kering (tidak produktif) karena sekret kental dan lumen jalan nafas sempit.
• Tachypnea, orthopnea.
• Diaphoresis
• Nyeri abdomen karena terlibatnya otot abdomen dalam pernafasan.
• Fatigue.
• Tidak toleransi terhadap aktivitas; makan, bermain, berjalan, bahkan bicara.
• Kecemasan, labil dan perubahan tingkat kesadaran.
• Meningkatnya ukuran diameter anteroposterior (barrel chest) akibat ekshalasi yang sulit karena udem bronkus sehingga kalau diperkusi hipersonor.
• Serangan yang tiba-tiba atau berangsur.
• Bila serangan hebat : gelisah, berduduk, berkeringat, mungkin sianosis.
• X foto dada : atelektasis tersebar, “Hyperserated”

Penatalaksanaan Serangan Asma Akut :

• Oksigen nasal atau masker dan terapi cairan parenteral.

§  Adrenalin 0,1- 0,2 ml larutan : 1 : 1000, subkutan. Bila perlu dapat diulang setiap 20 menit sampai 3 kali.

§  Dilanjutkan atau disertai salah satu obat tersebut di bawah ini (per oral) :

a.                          Golongan Beta 2- agonist untuk mengurangi bronkospasme :

Þ          Efedrin             : 0,5 – 1 mg/kg/dosis, 3 kali/ 24 jam

Þ          Salbutamol      : 0,1-0,15 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam

Þ          Terbutalin        : 0,075 mg/kg/dosis, 3-4 kali/ 24 jam

Efeknya tachycardia, palpitasi, pusing, kepala, mual, disritmia, tremor, hipertensi dan insomnia, . Intervensi keperawatan jelaskan pada orang tua tentang efek samping obat dan monitor efek samping obat.

b.                          Golongan steroid, untuk mengurangi pembengkakan mukosa bronkus. Prednison     : 0,5 – 2 mg/kg/hari, untuk 3 hari (pada serangan hebat).

c.                           Golongan Bronkodilator, untuk dilatasi bronkus, mengurangi bronkospasme dan meningkatkan bersihan jalan nafas.

Þ          Aminofilin : 4 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam

Þ          Teofilin     : 3 mg/kg/dosis, 3-4 kali/24 jam

 Pemberian melalui intravena jangan lebih dari 25 mg per menit.Efek samping tachycardia, dysrhytmia, palpitasi, iritasi gastrointistinal,rangsangan sistem saraf pusat;gejala toxic;sering muntah,haus, demam ringan, palpitasi, tinnitis, dan kejang. Intervensi keperawatan; atur aliran infus secara ketat, gunakan alat infus khusus misalnya infus pump.

Patofisiologi

Alergen, Infeksi, Exercise (Stimulus Imunologik dan Non Imunologik)

Merangsang sel B untuk membentuk IgE dengan bantuan sel T helper

 

IgE diikat oleh sel mastosit melalui reseptor FC yang ada di jalan napas

 

Apabila tubuh terpajan ulang dengan antigen yang sama, maka antigen tersebut akan diikat oleh IgE yang sudah ada pada permukaan mastosit

 

Akibat ikatan antigen-IgE, mastosit mengalami degranulasi dan melepaskan mediator radang (histamin)

 

Peningkatan permeabilitas kapiler (edema bronkus)

Peningkatan produksi mukus (sumbatan sekret)

Kontraksi otot polos secara langsung atau melalui persarafan simpatis (N.X)

 

Hiperresponsif jalan napas

 

Asma

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Identitas

Pada asma episodik yang jarang, biasanya terdapat pada anak umur 3-8 tahun.Biasanya oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada asma episodik yang sering terjadi, biasanya pada umur sebelum 3 tahun, dan  berhubungan dengan infeksi saluran napas akut. Pada umur 5-6 tahun dapat terjadi serangan tanpa infeksi yang jelas.Biasanya orang tua menghubungkan dengan perubahan cuaca, adanya alergen, aktivitas fisik dan stres.Pada asma tipe ini frekwensi serangan paling sering pada umur 8-13 tahun. Asma kronik atau persisten terjadi 75% pada umur sebeluim 3 tahun.Pada umur 5-6 tahun akan lebih jelas terjadi obstruksi saluran pernapasan yang persisten dan hampir terdapat mengi setiap hari.

Keluhan utama

Batuk-batuk dan sesak napas.

Riwayat penyakit sekarang

Batuk, bersin, pilek, suara mengi dan sesak napas.

Riwayat penyakit terdahulu

Anak pernah menderita penyakit yang sama pada usia sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga

Penyakit ini ada hubungan dengan faktor genetik  dari ayah atau ibu, disamping faktor yang lain.

Riwayat kesehatan lingkungan

Bayi dan anak kecil sering berhubungan dengan isi dari debu rumah, misalnya tungau, serpih atau buluh binatang, spora jamur yang terdapat di rumah, bahan iritan: minyak wangi, obat semprot nyamuk dan asap rokok dari orang dewasa.Perubahan suhu udara, angin dan kelembaban udara dapat dihubungkan dengan percepatan terjadinya serangan asma.

Pemeriksaan Fisik / Pengkajian Persistem

Sistem Pernapasan / Respirasi

Sesak, batuk kering (tidak produktif), tachypnea, orthopnea, barrel chest, penggunaan otot aksesori pernapasan, Peningkatan PCO₂ dan penurunan O₂,sianosis, perkusi hipersonor, pada auskultasi terdengar  wheezing, ronchi basah sedang, ronchi kering musikal.

Sistem Cardiovaskuler

Diaporesis, tachicardia, dan kelelahan.

Sistem Persyarafan / neurologi

Pada serangan yang berat dapat terjadi gangguan kesadaran : gelisah, rewel, cengeng  → apatis → sopor → coma.

Sistem perkemihan

Produksi urin dapat menurun jika intake minum yang kurang akibat sesak nafas.

Sistem Pencernaan / Gastrointestinal

Terdapat nyeri tekan pada abdomen, tidak toleransi terhadap makan dan minum, mukosa mulut kering.

Sistem integumen

Berkeringat akibat usaha pernapasan klien terhadap sesak nafas.

Diagnosa Keperawatan YANG SERING MUNCUL

      Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan nafas, dan tidak efektif pola nafas berhubungan dengan bronkospasme, udem mukosal dan meningkatnya sekret.

      Fatique berhubungan dengan hipoksia dan meningkatnya usaha nafas.

      Kecemasan berhubungan dengan hospitalisasi dan distres pernafasan.

      Resiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan meningkatnya pernafasan dan menurunnya intake cairan.

      Perubahan proses keluarga berhubungan dengan kondisi kronik.

      Kurangnya pengetahuan  berhubungan dengan proses penyakit dan pengobatan.

PERENCANAAN

Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan nafas, dan tidak efektif pola nafas berhubungan dengan bronkospasme, udem mukosal dan meningkatnya sekret.

Tujuan                   :       Anak menunjukkan pertukaran gas yang normal,  bersihan jalan nafas  yang efektif dan pola nafas dalam batas normal.

Kriteria hasil      :       PO2 dan CO2 dalam batas nilai normal, tidak sesak nafas, batuk produktif, cianosis tdak ada, tidak ada tachypnea,ronki dan wheesing tidak ada

Intervensi :

1.                    Pertahankan kepatenan jalan nafas; pertahankan support ventilasi bila diperlukan ( oksigen 2 ml dengan kanule ).

2.                   Kaji fungsi pernafasan; auskultasi bunyi nafas, kaji kulit setiap 15 menit sampai 4 jam.

3.                  Berikan oksigen sesuai program dan pantau pulse oximetry.

4.                  Kaji kenyamanan posisi tidur anak.

5.                  Berikan cairan yang adekuat per oral atau peranteral

6.                  Pemberian terapi pernafasan; nebulizer, fisioterapi dada, ajarkan batuk dan nafas dalam efektif setelah pengobatan dan pengisapan sekret ( suction ).

7.                  Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan pada anak untuk menurunkan kecemasan.

8.                  Berikan terapi bermain sesuai usia.

Fatique berhubungan dengan hipoksia dan meningkatnya usaha nafas.

Tujuan                   :       Anak tidak tampak fatigue.

Kriteria               :       Tidak iritabel, dapat beradaptasi dan aktivitas sesuai dengan kondisi.

Intervensi             :

1.                     Kaji tanda dan gejala hypoxia; kegelisahann fatigue, iritabel, tachycardia, tachypnea.

2.                    Hindari seringnya melakukan intervensi yang tidak penting yang dapat membuat anak lelah, berikan istirahat yang cukup.

3.                   Intrusikan pada orang tua untuk tetap berada didekat anak.

4.                   Berikan kenyamanan fisik; support dengan bantal dan pengaturan posisi.

5.                   Berikan oksigen humidifikasi sesuai program.

6.                   Berikan nebulizer; kemudian pantau bunyi nafas, dan usaha nafas setelah terapi.

7.                   Setelah krisis, ajarkan untuk aktivitas yang sesuai dengan tingkat pertumbuhan dan perkembangan untuk meningkatkan ventilasi,dan memperluas perkembangan psikososial.

Kecemasan berhubungan dengan hospitalisasi dan distres pernafasan.

Tujuan           :       Kecemasan menurun

Kriteria       :       Anak tenang dan dapat mengekspresikan perasaannya, orang tua merasa tenang dan berpartisipasi dalam perawatan anak.

Intervensi :

1.                     Ajarkan teknik relaksasi; latihan nafas, melibatkan penggunaan bibir dan perut, dan ajarkan untuk berimajinasi.

2.                    Pertahankan lingkungan yang tenang ; temani anak, dan berikan support.

3.                   Ajarkan untuk ekspresi perasaan secara verbal

4.                   Berikan terapi bermain sesuai  dengan kondisi.

5.                   Informasikan tentang perawatan, pengobatan dan kondisi anak.

6.                   Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan.

Resiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan meningkatnya pernafasan dan menurunnya intake cairan.

Tujuan           :       Status hidrasi adekuat

Kriteria       :       Turgor kulit elastis, membran mukosa lembab, intake cairan sesuai dengan usia dan BB, output urine > 2 ml/ kg per jam.

Intervensi :

1.                     Monitor intake dan output, mukosa membran, turgor kulit, pengeluaran urin, ukur grapitasi urin atau berat jenis urin ( nilai 1.003-1030 ).

2.                    Monitor elektrolit

3.                   Kaji warna sputum, konsistensi dan jumlah

4.                   Pertahankan terapi parenteral bila indikasi, dan monitor kelebihan caiaran (overload)

5.                   Berikan intake cairan per oral bila toleran, hati-hati minuman yang dapat meningkatkan bronkospasme ( air dingin ).

6.                   Setelah fase akut, ajarkan anak dan orang tua untuk minum 3-8 gelas (750-2000 ml), tergantung usia dan berat badan.

Perubahan proses keluarga berhubungan dengan kondisi kronik.

Tujuan           :       Orang tua mendemonstrasikan koping yang tepat

Kriteria       :       Mengekspresikan perasaan dan perhatian serta memberikan aktivitas yang sesuai usia atau kondisi dan perkembangan           psikososial pada anak.

Intervensi :

1.                     Berikan kesempatan pada orang tua untuk ekspresi perasaan.

2.                    Kaji mekanisme koping sebelumnya pada waktu stress

3.                   Jelaskan prosedur dan pengobatan yang diberikan

4.                   Informasikan kepada orang tua tentang kondisi anak

5.                   Identifikasi sumber-sumber psikososial keluarga dan finansial.

Kurangnya pengetahuan  berhubungan dengan proses penyakit dan pengobatan.

Tujuan            :     Orang tua secara verbal memahami proses penyakit dan   pengobatan dan mengikuti regimen terapi yang diberikan.

Kriteria         :     Berpartispasi dalam memberikan perawatan pada anak sesuai dengan program medik atau perawatan.

Intervensi :

1.                     Kaji pengetahuan anak dan orang tua tentang penyakit, pengobatan dan intervensi.

2.                    Bantu untuk mengidentifikasi faktor pencetus.

3.                   Jelaskan tentang emosi dan stres yang dapat menjadi faktor pencetus.

4.                   Jelaskan tentang pentingnya pengobatan; dosis, efek samping, waktu pemberian dan pemeriksaan  darah.

5.                   Informasikan tanda dan gejala yang harus dilaporkan dan kontrol ulang.

6.                   Informasikan pentingnya program aktivitas dan latihan nafas.

7.                   Jelaskan tentang pentingnya terapi bermain sesuai usia.

PELAKSANAAN

Selama perawatan atau pelaksanaan perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih tindakan perawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan klien dan memprioritaskannya. Semua tindakan keperawatan dicatat ke dalam format yang telah ditetapkan institusi.

EVALUASI

Hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan klien dengan Asma Bronchial adalah mencegah / mengendalikan faktor pencetus serangan , melindungi klien dari hipoksia dan mempertahankan jalan nafas serta pemahaman keluarga tentang pencegahan, pengobatan dan aktifitas selama waktu serangan .

PERENCANAAN PEMULANGAN

Ø  Jelaskan proses penyakit dengan menggunakan gambar-gambar atau phantom.

Ø  Fokuskan pada perawatan mandiri di rumah.

Ø  Hindari faktor pemicu; kebersihan lantai rumah, debu-debu, karpet, bulu binatang dan lainnya.

Ø  Jelaskan tanda-tanda bahaya akan muncul.

Ø  Ajarkan penggunaan nebulizer.

Ø  Keluarga perlu memahami tentang pengobatan; nama obat, dosis, efek samping, waktu pemberian.

Ø  Ajarkan strategi kontrol kecemasan, takut dan stress.

Ø  Jelaskan pentingnya istirahat dan latihan, termasuk latihan nafas.

Ø  Jelaskan pentingnya intake cairan dan nutrisi yang adekuat.